提起桥，人们心中往往想到的是“一桥飞架南北，天堑变通途”；可心脏上却有这么一座“桥”，给我们的心头添了些堵，现在大家一起来认识一下这座“心肌桥”。
心肌桥的定义
我们平时常说的心脏血管，也就是冠状动脉，正常走行于心外膜下脂肪组织内，表面无心肌覆盖。但因先天异常发育或后天心脏疾病的发展，部分冠状动脉可能被心肌覆盖；该段冠状动脉在心肌内穿行，被心肌纤维覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉，而覆盖于冠状动脉上的心肌纤维称为冠状动脉心肌桥。
心肌桥的临床意义
心肌收缩的时候，心肌桥就可能压迫心脏血管，造成血流减少或中断。从下面这张冠脉造影图中，我们清晰看到部分血管随心肌收缩和舒张后出现管腔压缩和恢复。
其实，心肌桥的发生率并不低，文献指出，在尸体解剖过程中发现40%～50%人群具有心肌桥，而通过有创检查发现心肌桥的人群约占整个人群的3%～16%。通过这些数据可以发现，很多人虽有心肌桥却无明显相关症状。从病理生理学角度来说。心脏本身以舒张期供血为主（占85%），心肌桥收缩一般对心脏供血影响不大。因此传统观点认为心肌桥是良性的，大多数医生对于心肌桥并不重视。
但随着学术的发展，我们对心肌桥的动态病理生理学有了更深入的了解。心肌桥可能会导致近端血管的内皮损伤、加速动脉硬化、甚至可能影响到舒张期供血，与缺血症状相关的心肌桥受到越来越多的关注。
心肌桥的临床表现
心肌桥患者可能毫无症状，也可能出现稳定型心绞痛，或者与心肌桥并发动脉硬化相关的急性冠脉综合征。心肌桥患者的急性冠脉综合征可能是冠脉痉挛、血栓形成、冠脉夹层或紧邻心肌桥的局灶性动脉粥样硬化发展的结果。
心肌桥的诊断
目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。
冠状动脉造影诊断心肌桥，诊断标准为至少在一个投影位置上发现冠状动脉典型的收缩期一过性狭窄（可呈线状、串珠状或显影不清或显影中断），而舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤奶效应”。
冠脉CTA：近年来，随着CT技术的不断发展，心肌桥的诊断摆脱了冠状动脉造影依赖于管腔受压缩情况所做的间接判断，而是依靠客观地显示壁冠状动脉本身同心肌间相互关系加以诊断，因此比冠状动脉造影检出心肌桥更敏感。
血管内超声检查可呈现典型的“半月征”，所谓“半月征”为心肌桥内冠状动脉节段和心外膜组织之间无回声区域，并且贯穿整个心脏收缩期和舒张期。同时血管内超声对心肌桥近端粥样硬化斑块的性质及特征的判定有独特的价值。
“心肌桥”如何治疗？
对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、手术治疗、介入治疗。目前，药物治疗为首选的治疗措施。现代医学常以β受体阻滞剂为治疗心肌桥第一线的药物。对于β受体阻滞剂不耐受或效果不佳的患者，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂也是备选方案之一。若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变，应给予抗动脉粥样硬化药物，如抗血小板药物和他汀类药物治疗等。
如患者药物治疗效果不佳，可以考虑心肌桥松解术，也可以选择支架植入术。而对于壁冠状动脉长度超过25mm、深度超过5mm者，可以考虑行冠脉搭桥治疗。
但以上治疗手段特别是手术及介入治疗的适应症和禁忌症均较为严苛，同时冠状动脉穿孔、支架内再狭窄、 术后瘢痕再次压迫冠状动脉等严重不良事件发生率均较高；儿童心肌桥的运动限制问题及无症状心肌桥患者日常运动强度的管理，目前也尚无明确的临床指导证据。
综合内科在回顾心肌桥相关研究的基础上，深入分析中医学关于心肌桥的辨治思路与慢病管理优势，提出将心肌桥归属于中医学“胸痹心痛病”范畴，对心肌桥进行分期论治，以气血辨证为核心、以血脉理论为指导，急则治标，缓则治本；同时注重情志调畅、肝气调达对心肌桥发病的作用，采用多种中医适宜技术进行综合干预，均收获较佳疗效。
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